這段時(shí)間
我們收集了一些后臺(tái)高頻咨詢的問題
今天就來做一期常見問題答疑
解決大家心目中的小疑惑！
有醫(yī)保了還需要參保“中山博愛康”嗎？
當(dāng)然需要！醫(yī)保是老百姓最基礎(chǔ)的醫(yī)療保障，大到住院手術(shù)，小到藥房買藥，我們都離不開醫(yī)保，有時(shí)可能還會(huì)面臨較高的醫(yī)療費(fèi)用。
而“中山博愛康”作為醫(yī)保補(bǔ)充保險(xiǎn)，對于醫(yī)保報(bào)銷后剩余的需要自己支付的費(fèi)用，“中山博愛康”可以進(jìn)行再次報(bào)銷，減輕參保人看病就醫(yī)壓力。
“中山博愛康”2026即將于半個(gè)月后上線，升級(jí)亮點(diǎn)多多，保障更加倍，大家敬請期待！
理賠流程如何操作？
在國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)允許的情況下，參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診特定病種診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和本市“雙通道”定點(diǎn)零售藥店通過國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)結(jié)算后，符合理賠條件的醫(yī)療費(fèi)用同時(shí)進(jìn)行“博愛康”待遇“一站式”結(jié)算，參保人無需再另行申請零星報(bào)銷。
什么是“一站式”結(jié)算？
目前“博愛康”已上線一站式醫(yī)藥機(jī)構(gòu)127家，本市直屬（含直管）醫(yī)療機(jī)構(gòu)一站式全覆蓋，各鎮(zhèn)街大醫(yī)院基本覆蓋。
什么是零星理賠？
對于參保人發(fā)生的不滿足“一站式”結(jié)算情形且符合理賠條件的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行零星報(bào)銷理賠，情形如下：
進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算、并扣除醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用；
未進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用：在符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定的前提下，由參保人先行辦理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷手續(xù)，再由“博愛康”進(jìn)行報(bào)銷；
其他醫(yī)療保障不屬于國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用；
責(zé)任四中符合定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用報(bào)銷的情形；
責(zé)任五中符合“未成年參保人相關(guān)待遇”報(bào)銷的情形；
責(zé)任六中符合“港澳藥械通”費(fèi)用報(bào)銷的情形；
責(zé)任七中符合輔助生殖費(fèi)用報(bào)銷的情形。
“博愛康”零星報(bào)銷資料清單
線上零星報(bào)銷流程
進(jìn)入“中山博愛康”公眾號(hào)，依次點(diǎn)擊菜單欄中的【個(gè)人中心】-【零星理賠入口】進(jìn)入報(bào)銷界面；
填寫好報(bào)銷信息，提前準(zhǔn)備好零星理賠所需資料，完成上傳即可。
*溫馨提示：如果這一步?jīng)]有檢查報(bào)告需要提交，可以直接點(diǎn)擊灰色的【下一步】按鈕即可繼續(xù)本次服務(wù)申請。
可以使用醫(yī)保個(gè)賬余額
支付“中山博愛康”的保費(fèi)嗎？
可以的！中山市職工醫(yī)保參保人可使用醫(yī)保個(gè)賬余額為本人投保，還可使用個(gè)人醫(yī)保賬戶為本人和其近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）投保，全家參保更安心。
服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)具體地址在哪里？
“博愛康”的客服電話和
怎樣咨詢在線客服？
客服電話：0760-86688858
在線客服：點(diǎn)擊“中山博愛康”公眾號(hào)-菜單欄選擇【個(gè)人中心】-選擇【聯(lián)系我們】-點(diǎn)擊【咨詢電話/在線客服】。
一份保障，一份安心
“中山博愛康”
為您和家人增添的一道健康防線
◆編輯：吳玉珍◆二審：鄭沛鋒◆三審：周亞平
